医学发展至今,许多曾经被认为禁区的部位进行手术治疗已经成为非常普及的事情。但对于国人,由于受到中国传统医学的影响,以及在20世纪60-80年代我国颈椎手术刚刚起步阶段造成瘫痪的病例较多,致使许多患者对颈椎手术产生巨大恐惧心理。 一、脊髓型颈椎病的临床表现 一般来说,临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖,行走困难,继而双侧上肢发麻,握力减弱,容易失落物品。上述症状加重时,可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状,或卧床不起,也可并发头昏、眼花、吞咽困难,面部出汗异常等交感神经症状 二、保守治疗有何危害? 对于大部分颈椎病仅仅通过保守治疗即可,但对于脊髓或神经根已经严重受压迫的患者,如果拒绝接受手术,一旦造成脊髓损伤,则会产生不可逆的损害,即使再接受手术,手术疗效往往大打折扣。 危害1:在脊髓型颈椎病或者后纵韧带骨化者,由于脊髓处在严重受压迫的状态,神经组织的血液供应不足,时间久了则造成神经组织缺血、变性甚至坏死,这也被称为静态性损害;而在颈椎活动的状态下,压迫脊髓的增生物质反复刺激脊髓,则造成脊髓在运动状态下反复摩擦,致使脊髓损伤加重,又被称为动态性损害,所以不能进行所谓的颈椎复位或者手法重的按摩; 危害2:由于现在乘车或者开车的机率非常高,如果发生车祸或者急刹车而导致的颈椎受到冲击,即使椎体骨质没有发生骨折,由于脊髓处于严重压迫状态,颈椎椎管内没有缓冲空间,造成脊髓损伤而发生瘫痪的可能性非常大,在临床工作中经常遇到。此时,再接受手术治疗,瘫痪改善的几率则非常低,甚至不能改善。 危害3:即使没有急性损伤,随着病史延长,脊髓发生变性,四肢运动功能出现障碍,往往造成持物或者行走困难,甚至坐轮椅,对于患者及家人均带来沉重的负担。在一般人认为,老年人行走不便是正常的,其实,只要神经功能正常,则不会发生此类情况(当然要除外脑血管以及关节的疾病)。 三、颈椎手术的安全性 对于大多数的颈椎病,无论是脊髓型或者神经根型,手术都是非常安全的。为何在几十年前颈椎手术导致瘫痪的病例较多呢?主要是在开展此手术的初期,临床经验少,手术工具粗糙。而随着手术工具的改进,临床经验的增加,颈椎的手术安全性有了很大提高。 这两类颈椎手术一般情况下均采取前入路。切开很小的切口,切口长度一般为3cm左右。对于熟练的医生,从切开皮肤到做完一个节段的颈椎病手术,一般不超过1个小时。术后第二天即可下床活动。
不容错过:文末有彩蛋!你从未见过的张主任!)多年的从医经验告诉张忠民主任,疾病最重要、最根本的,不是治疗,而是预防。而,随着互联网的高速发展,网路上盛传质量参差不齐的医疗知识,害人不浅。于是,张忠民主任决定在繁重的临床工作中,抽出部分时间走出医院,走进社会开展脊柱科普活动。而这一期,我们来到了广州市天河区华景小学。老师是祖国花朵的培育者,而我们,要做辛勤园丁的健康守护着。结合老师长期伏案工作以及孩子们的学习习惯的特点,我们决定讲座的主题,就是《颈椎病的防与治》。正如在讲座中张忠民主任医师所说的:“与我那个时代不同,伴随着现代社会的日新月异,学生的学习任务日见繁重。而在学生繁重的学习任务背后,我看到的是老师们更为辛苦的工作。撰写教案、设计教学、批改作业等等的内容,都加重老师们颈椎的负担。不良的工作、生活习惯更是加速颈椎的病态变化。”颈椎的正确认识首先简单的从解剖的角度介绍了颈部的重要结构:颈椎、颈椎间盘、颈脊髓。以形象的比喻凸显颈脊髓的重要地位就如同中央到地方的关系。再者,通过颈椎病的病理生理学示意图,告诉各位老师,在脖子痛、手臂麻木疼痛无力的背后,我们的颈椎发生了什么事:前方椎间盘突出压迫颈脊髓,两侧方骨赘形成压迫颈神经。(没看懂不要紧,可以去看《一图读懂 | 颈椎病 》)常见类型的颈椎病的症状介绍张忠民主任医师在门诊里经常讲道:“我们最怕的就是无症状的疾病。颈椎病引起疼痛,病人才会来就诊。忌病讳医,如果不是实在疼得厉害,及时手脚无力,他们都不会来看病的。”好比说颈椎病,即使是从MRI片子上看,压迫程度雷同的两个病人所表现出来的症状都不尽相同。有的病人疼痛厉害而肌无力症状轻,有的病人不疼但是肌无力症状严重。颈椎病,不是我们不管它就能自愈的疾病。所以,正确的认识颈椎病所表现出来的症状,我们才能做到自警惕、自重视。01:神经根型颈椎病的症状02: 脊髓型颈椎病的表现颈椎病的预防正如人的生老病死一样,随着年龄的增长,颈椎的退化也是必然发生的。但是有的80岁老人健步如飞,有的40岁小伙子抓握筷子都无力。这跟我们的生活习惯、颈部意外等息息相关。了解颈椎病的发病病因,才能更好的阻止颈椎病的发生发展。那么,怎么去预防颈椎病呢?张忠民主任医师在讲座中说道:“老师上班辛苦,下班后都希望能够好好休息。但是一些自认为舒服的姿势,却是加重颈椎的负担。下面的这些动作,像是低头开车、卧床看书、在沙发上休憩、看电视、看书、低头玩手机等动作,请老师们好好注意,听完这次讲座之后,尽量避免。”张忠民主任医师还特别强调了,无线网络与手提电脑为我们生活带来了便捷之余,更是为我们的颈椎带来了更大的隐患。那么,在我们的日常生活中,怎么样的姿势才是正确的呢?牢记:不要长时间处于低头的状态,尽量保持昂首挺胸的姿势张忠民主任医师还强调了:“我们这次走进校园进行科普讲座,重要的一点是以这样的方式守护老师们的健康。另外,还希望通过这一次讲座,让老师们在日常学生中提醒孩子们的学习姿势。知识教育重要,但孩子们的脊柱保护工作也是必不可少的。”保护脊柱要做什么操?有的老师就问起了保健操的情况。张忠民主任医师再次强调:“对颈椎最好的保护,就是给它得到休息。在我们意识清醒的时候,我们无时无刻不在劳累我们的颈椎。而保健操的本质,也是在让我们颈椎活动。从这个角度上讲,与我们给颈椎休息的初衷相违背。”“但是,结合我们中国人的情况,我们科室医生和护士还是设计了一套温和的脊柱保健操,以希望取代市面上的各色保健操的影响,让脊柱更加温和的运动。我们拍成了视频还做了动作详解,都放在我科的科普微信公众号上。”颈部疼痛了,能够怎么样缓解呢?1、睡眠时候,要注意颈椎的休息:无需购买昂贵的枕头,只要普通的枕头再加上用柔软的毛巾卷成圆柱状垫在脖子下,即可。2、颈部疼痛,可用热敷缓解:注意我们可以做下面第3、4幅图的动作,第1、2幅图需要在专业的医生指导下进行。张忠民主任医师强调:“禁止采用暴力的推拿手法对颈部操作!我在临床上就收治了不少因暴力的推拿手法导致截瘫的病人!”颈椎病的手术不可怕我们对“手术”这个词就带着本能的恐惧,加之在口口相传中经常听到的是因颈椎病而导致瘫痪的消息。但这都是十几年前的消息了!在科技如飞进步的今天,更多的影像学手段应用到手术当中去:术前病情的准确判断、术中病位的精确的定位、医生手术水平的提高等等,都让颈椎病手术的成功率得到极大的提高。科学在进步,我们对手术的认识,也应当进步才是。颈椎病发生后,一旦有了较严重的神经症状,是无法用药物来治疗的。临床上使用的药物只能对症治疗:治疗疼痛。阻止颈椎病的发展,必须要靠改变不良生活习惯、注重运动,必要时需要佩戴颈托。但当颈脊髓、颈神经受到压迫,影响运动功能,手术就必不可少了!讲座的结束是保护颈椎的起点长达1小时,主题为颈椎病的防与治的讲座,正式结束。但我们知道的是,在保护我们身体的顶梁柱的历程里,这才是起点。我们只愿,通过这次讲座,能够给老师们带去正确的颈椎病的防护知识,破除人们对颈椎病的错误认识。疾病的重点,在于防,而非治。我们将不辞劳苦,继续将正确的脊柱科普知识,以不同的形式传递给大家。关注我们的微信公众号,关注自己的脊柱健康!你或许还会喜欢当代社会必须要知道的疾病:颈椎病关注孩子们脊柱畸形,给孩子美丽姿态:青少年特发性脊柱侧弯越来越常见的让人僵硬的疾病:强直性脊柱炎上一辈老人正在受寂静疾病的侵害:老年骨质疏松脊柱压缩性骨折我科设计的温和的保健操:脊柱保健操通讯员:刘婉婷编辑:vantine审校:张忠民医生、陈晏护士长
经过几十年的发展,大量文献表明,颈椎手术的临床疗效已经得到严格验证!但有些患者会抱怨手术疗效不好,没有达到预期目的!原因何在? 一、医源性因素 对于颈椎病(主要是脊髓型和神经根型)诊断,需要从临床表现、体格检查和影像学资料各个方面都要加以考量,只有三大方面都达到标准,才能加以确诊!在诊断明确后,要严格按照手术适应证的要求筛选病例。如果手术适应证把握不好,手术疗效则不会太好,甚至取得相反的结果。 即使手术适应证明确,手术的疗效与医生的手术技术也直接相关,这也容易理解。因为在手术过程中,对脊髓或者神经根的减压非常关键,也是取得好的临床疗效的保证。对于一些患者,后纵韧带肥厚或者已经钙化,如果不加以切除,虽然通过椎体间撑开,但对于后纵韧带非常肥厚的患者,减压是不够的,所以取得的效果则不好。而切除后纵韧带需要更娴熟的技术,对经验不足者成为一个难题。 在重建过程中,采取何种方式也很关键,有关内容已经在另外文中详细阐述。 二、患者的因素 对于大部分颈椎病患者,在首次就医时,如果达到手术的标准,在医生建议手术时,很难马上接受手术,往往会拖延很久,直到严重影响肢体运动功能或者麻木时,才想接受手术。由于颈椎节段的脊髓担负着大脑的命令向躯体传送的功能,非常娇嫩,不能耐受创伤,所以包被在骨性结构的管道内。在脊髓长期受压后,脊髓会缺血变性,甚至坏死。一般来说,压迫的时间越长,脊髓损坏的情况越严重,即使接受了手术,因为太迟了,手术后,四肢感觉和运动功能的恢复则会很困难,甚至不恢复。 我们曾经对将近2000例颈椎手术的临床疗效有关影响因素进行分析,基本结果如下:从有症状开始算起,在三个月内接受手术者,绝大多数患者都取得非常满意的疗效;在3~6个月内者,则满意率下降至85%,时间更长者,临床疗效则更低。因此,及时接受手术是非常重要的。
一旦出现头痛,头晕,恶心等症状,您就要警惕颈椎病的侵袭了。由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,导致一系列功能障碍的临床综合征。那么,为什么会出现颈椎病呢?在这颈椎病高发的年代,大家都想预防颈椎病,专家指出要想预防某些疾病的发生,就要了解这些疾病发病的原因,预防颈椎病也是一样,下面我们就来说说为什么会出现颈椎病,供大家借鉴参考:一、不良姿势:如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等都可出现颈椎病。二、头颈部外伤:50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中,颈部外伤常诱发症状的产生。三、劳损:长期使头颈部处于单一姿势,如长时间低头工作,易发生颈椎病。据统计,小于30岁的颈椎病人,多从事低头工作的工种。四、颈椎的先天性畸形:在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时,常发现颈椎段可有各种异常所见,其中骨骼明显畸形约占5%。但与颈椎病患者对比,后者颈椎的畸形数约为正常人的一倍以上。此说明骨骼的变异与颈椎病的发生有着一定关系。五、慢性感染:主要是咽喉炎,其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症刺激颈部软组织或通过淋巴系统引起颈枕部软组织病变。有人认为,慢性咽喉部感染是颈椎病的重要发病因素,这可能与软组织的慢性劳损和炎症的相互影响而使病情加重有关。六、风寒湿因素:外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力,可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍,继之产生无菌性炎症。因此,风寒湿因素不仅是诱因,也可作为病因引起病变,产生症状。为什么会出现颈椎病?专家指出:颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因,其中椎间盘的退变尤为重要,是颈椎诸结构退变的首发因素,并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。
人工颈椎椎间盘置换术带给患者最大也是最重要的好处就是在接受了颈椎椎间盘切除手术后,患者的颈椎可以继续保持良好的活动性和柔韧性。人工椎间盘假体不仅填补了椎体之间的“空缺部分”,同时还可以行使“生物性椎间盘”的功能——保持颈椎屈/伸、侧屈和左右旋转活动。人工颈椎椎间盘的另一个重要好处就是保护相邻节段的椎间盘发生继发性退变,后者是颈椎融合术后的最常见并发症,即相邻节段的椎间盘因为负荷过大发生过早退变。除此之外,还有很多显而易见的好处包括术后不需要佩戴围领或颈托、允许术后早期离床活动、恢复迅速以及早期恢复正常生活和工作。人工颈椎椎间盘模拟正常人类颈椎椎间盘的功能。它类似一个减震垫吸收来自地面的震动,同时还能够重建并维持由于病变等原因而丢失的椎间隙的高度。人工椎间盘最重要的功能是维持椎间关节的活动,保护相邻节段的椎间盘发生继发性退变。传统的颈椎病手术方法是:将病变的椎间盘切除,然后在上、下椎体之间植骨,填补椎间盘切除后留下的空间、同时促使上下椎体完全融合在一起,达到根治的目的。但是颈椎融合术后由于相邻节段椎间盘承受的应力增加,常常导致发生过早退变称为继发性退变。人工颈椎椎间盘由于维持了本节段椎间隙的活动,因此也就保护了相邻节段的椎间盘不会发生过早退变。关于颈椎人工椎间盘置换的适应症问题,我认为神经根型颈椎病最佳。对于脊髓型颈椎病,特别是颈脊髓有变性的患者应当列为禁忌。有些情况下,医生的不准确把握病情,或者患者存在认识的误区,认为颈椎人工椎间盘置换是最好的手术方式,强烈要求进行人工椎间盘置换,在不适合自身病情的情况下,强行此手术,将可能造成不良后果。最后,我告诉大家:钱可能是某些手术的禁忌证,绝对不是手术的适应症。
男,21岁,颈2椎体骨巨细胞瘤采取经口入路,行前后联合入路肿瘤切除与重建
女,61岁,颈2椎体肿瘤并不全瘫采取经口腔及后方联合入路,一期行颈椎肿瘤切除与重建,术后随访3年,无肿瘤复发。
前不久,俄罗斯首都莫斯科一所小学的体育课上,发生了一件不幸的事。一名10岁的小男孩在体育上尝试前滚翻,不想惊魂一刻就此上演。在完成前滚翻动作的过程中,小男孩头部先着地,由于小男孩头颈部骨骼和肌肉不足以承受全身的重量,使得颈椎局部受到巨大的压力,进而发生了颈椎骨折。受伤后,小男孩的手脚便不受大脑控制,躺在地上,不能动弹。俄罗斯小孩前滚翻后为什么会躺在垫子上不能活动?颈椎受伤后还如何处理?这些问题,我相信不仅是俄罗斯的学校才会遇到。下面的内容,就请各位认真学习:首先,要知道颈项部的重要组成。人体的颈椎由7块颈椎骨组成,椎体较小,横断面呈椭圆形,横突上有椎动脉孔,有椎动脉穿过。第一颈椎称为寰椎,第二颈椎称为枢椎,第七颈椎称为隆椎,由于隆椎棘突较长,当我们低头时,在脖子后面摸到的第一个骨性凸起便是隆椎的棘突,方便我们进行体表定位。颈脊髓,行走在颈椎孔中。颈脊髓发出颈神经,支配身体的不同区域。做一个生动的比喻就是,大脑相当于中央,颈脊髓是联系省会的通路。省会城市再通过颈神经控制其他城市。脊髓的重要性不言而喻。颈椎骨折,导致脊髓损伤,从而瘫痪。这样的案例,屡见不鲜。比如说,曾经扮演超人的克里斯托弗·里夫在一次骑马比赛时摔伤颈椎,导致全身瘫痪。还有原中国女子体操队队员桑兰,在1998年7月22日,桑兰参加第四届美国友好运动会上,颈椎不慎受伤,造成颈椎骨折,导致胸部以下高位截瘫,从此便不能站立和行走,给桑兰本人和祖国人民造成了巨大伤痛。颈椎骨折会产生哪些严重后果?颈椎所受的压缩力度较轻时,骨折块一般不会发生移位,不会损伤脊髓。若颈椎受到强大的外力作用,如高处坠落,车祸等,会产生颈椎爆破性骨折,损害脊髓神经,损伤严重的病人可出现四肢瘫痪症状。如果骨折发生在高位节段,甚至会损伤延髓,患者可能当场死亡。
门诊日记(2017年10月30日门诊)今天在张忠民主任的门诊遇到这么一位就诊经历典型的阿姨:胡阿姨,今年57岁,是一名音乐老师,很爱美。6个月前因右肩关节、右手臂及脖子疼痛剧烈不能忍受,通过学习网上关于肩周炎的内容后强烈怀疑自己得了肩周炎。于是前往广州某大型医院就诊。经过系列检查后也的确被医生诊断为肩周炎。但经过接受了近半年的科学的肩周炎治疗,手臂与脖子的疼痛缓解不明显。医生根据胡阿姨的临床症状(脖子痛、手臂疼痛非肩关节疼痛)考虑颈椎病,建议胡阿姨接受辅助诊断颈椎病的相关检查。胡阿姨听取医生的建议,在网上通过搜索颈椎病而关注到我院张忠民主任。像胡阿姨这样的例子屡见不鲜,以“手臂疼痛”为主要症状,肩周炎有之,但矛盾的主要方面在颈椎病。那么,到底怎么去区分肩周炎和颈椎病呢?预防胜于治疗,怎么预防颈椎病和肩周炎呢?